赔偿医疗费起诉状(赔偿医疗费起诉状怎么写)

交通事故起诉状格式

交通事故起诉状格式

应当写一份民事起诉状，将车主和开车的人为被告，要求两人承担连地赔偿责任。具体格式为：

民事起诉状

原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

请求事项：（写明向法院起诉所要达到的目的）。

事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

此致

××××人民法院

具状人：（签名按手印）

××××年×月×日

附：1.本诉状副本×份（按被告人数确定）；

2.证据××份；

3.其他材料××份。

交通事故起诉状（一）

起诉状原告：张×，男，汉族，生于 年 3 月25 日，原在××有限公司工作

住址：××路××花苑41号101室，电话：×××××

被告：胡×，男，汉族，××有限公司驾驶员

被告：×有限公司

法定代表人：李×

住所×× 路**号

邮编：200030

电话： ××××

诉讼请求：

一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计59494.62元；（附清单）

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费： 20000元；

三、赔偿原告助动车损失费： 5000 元；

四、律师代理费0000元由被告承担；

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

2003年4月 1日下午1：15 ，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车（牌号为沪A*×××××）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于2003年12月18日，经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残” （见证据2）。又于2004年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市六人民医院于2003年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会（见证据4）。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

**区人民法院

具状人：

（签名）

2009年 月 日

交通事故起诉状（二）

原告：张##，男，19##年3月26日出生，汉族

住址：北京市东城区东直门##小区#楼##号

电话：138########

被告：林##，男，37岁，汉族

住址：北京市海淀区##条##号

电话：138########

案由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费#####元，二次手术费##万元，残疾器具费##元，护理费##元，伙食补助费##元，交通费##7元，营养费##元；

2、请求法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元；

以上1~2项共计1#####元

3、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：

2005年#月#日#时##分，原告与被告在北京市西城区###街4#号门前人行横道处发生交通事故。原告当时依法在人行横道内由北向南横过道路，被告则驾驶小型客车（车牌号：京H####）由东向西行驶并将原告撞倒，造成原告受伤，受伤后被送往北京大学第一医院进行抢救。( )原告被诊断为“##骨折、右锁骨骨折、头皮裂伤”，住院##天，出院后一周突然出现言语含混，多睡并难以唤醒，原告家属急送原告到中国人民解放军北京军区总医院救治。经诊断为“1、左额顶慢性硬膜下血肿；2、右锁骨骨折及左双踝骨折切开复位内固定术后”，住院##天。期间，被告支付过3000元后，就不再负担原告因伤所发生的费用。

根据北京市公安局公安交通管理局西城交通支队作出的`第##号交通事故认定书，被告对此次交通事故负全部责任。

由于被告的过错发生了此次交通事故，给无辜的原告带来了经济上和精神上的巨大损失。为维护原告的合法权益，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律的有关规定，特诉至贵院，请求法院判 原告的上列诉讼请求。

此致

北京市##区人民法院

具状人：

200#年 月 日

交通事故车损赔偿诉状怎么写？

诉状法院有格式要求，按照格式书写即可，还可以找专业的律师代笔。为你提供一份范文吧，供你参考。

民 事 诉 状

原告：

被告一：

被告二：安徽省 海事局住所地：

法定代表人：

电话：

被告三：中国人寿财产保险股份有限公司 中心支公司

住所地：

负责人：

电话：0551-95519

诉讼请求：

1、请求人民法院依法判决被告一赔偿原告医疗费、交通费、车辆损失费等各项共计元（详见赔偿明细，三期费用及精神抚慰金等在鉴定后另行增加）；

2、被告二对上述损失承担连带赔偿责任；

3、被告三在道路交通事故强制保险和机动车第三者责任保险限额内直接向原告承担赔偿责任；

4、诉讼费用由上述各被告共同承担。

事实和理由：

事故发生的经过；人员受伤治疗的情况；交通事故责任认定书的情况；保险情况；协商情况；

经多次治疗，原告病情趋于稳定，现已符合做伤残鉴定的条件，原告为了维护自身的合法权益，现依据民事诉讼法第一百一十九条提起诉讼，要求各被告承担相应的责任，请法庭判若所请。

此致

人民法院

具状人：

二0一四年 月 日

注：诉状的重点在于你的诉讼请求。

附件：

赔偿明细

1、医疗费：960元

2、交通费：764元

3、车辆损失费：2500元

4、伤残赔偿金：23114*20*11%=50850.8元

5、误工费：720天*（8440元/月÷30）=202536元

6、护理费：180天*101.5元/天=18270元

7、营养费：180天*30元/天=5400元

8、精神抚慰金：10000元

9、被抚养人生活费：5725元/年*13年*11%=8186.75元

10、鉴定费和鉴定交通费：1330+500=1830元

工伤赔偿纠纷起诉状范本

法律分析：（一）原告

（二）被告

（三）案由

（四）诉讼请求

（五）事实与理由

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。